庚贤堂中医治疗慢性输卵管炎症的临床观察，诊断标准：女子婚后夫妇同居2年以上，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾妊娠而后未避孕连续2年未孕。因处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈闭锁、先天性性腺发育不全等先天性畸形等导致的不孕不在此列。年龄20～45岁，符合不孕症诊断标准，子宫输卵管造影或腹腔镜检查为输卵管阻塞，并经放射介入治疗再通成功者纳入本观察。排除标准：生殖器先天性发育异常；遗传、内分泌功能或免疫因素致不孕；生殖器、盆腔急性炎症或结核；肿瘤患者；药物或造影剂过敏者；严重心、肝、肾和造血系统疾病患者；精神病者；未按规定用药治疗者；无法判定疗效或资料不全者。

 

输卵管炎

　　1. 一般资料? 我院妇科不孕症诊治中心2009年2月～2010年10月收治的符合本观察诊断标准的病人224例，年龄22～40岁，平均28.37岁，共计386条阻塞输卵管。

　　方法：

　　采用王氏复合贯通术加中药内服治疗。根据辨证，中医以化瘀通络、清热解毒、舒肝活血为主治疗。陈某等7例，药物组成：银花藤、连翘、升麻、红藤、荔枝核、橘核、桔梗、桃仁、乳香、没药、生鳖甲、茯苓、白芍、鱼腥草、香附、三棱、莪术。总有效度达95.55%。吴某等6例，方由三棱、穿山甲、路路通、莪术、丹参、丹皮、当归、黄芪、香附等组成，全方共奏活血化瘀，去邪清毒之力，临床总有效度为83.6%，妊娠度为72%。 李某等4例，用代抵当汤加味治疗本病，化瘀通络以散瘀，清热解毒以消炎，用当归、大黄、丹参、丹皮、败酱草、红藤、生地、桃仁、穿山甲、肉桂、三棱、莪术，总有效度为96.7%。

　　先采用王氏复合贯通术再加中药内外合治杜某等5例，采用中药煎剂口服结合保留灌肠。口服方用补阳还五汤加减，基本药物：生黄芪、穿山甲、当归、桃仁、赤芍、党参、川芎、红花、地龙、路路通、王不留行。中药保留灌肠方（自拟）：丹参、红藤、败酱草、莪术、皂角刺、夏枯草、刘寄奴。总有效度为82.4%。杨某等6例，中药内服桃红四物汤加减，结合中药外敷方，外敷下腹及中药灌肠方：保留灌肠治疗，桃红四物汤加减，基本药物：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、黄芪、党参、香附、穿山甲、皂角刺。中药外敷方药物组成:血竭、香附、川椒、丹参、三棱、莪术、赤芍、当归。中药灌肠方药物组成:红藤、蒲公英、紫花地丁、桃仁、红花、丹参、枳实、乌药，总有效度82.86%。匡某5例，（1）口服中药“通管方”：当归、赤芍、丹参、泽兰、香附、王不留行、路路通、茺蔚子、三七粉、穿山甲粉、穿破石、甘草。随症加减。（2）中药保留灌肠：方由七叶一枝花、白花蛇舌草、红藤、败酱草、虎杖、土茯苓、木香、鸡血藤组成。浓煎100ml保留灌肠，每日1次。（3）中药外敷：方由千年健、追地风、白芷、川椒、羌活、独活、红花、血竭、乳香、没药、归尾、川断、杜仲、寄生、五加皮、艾叶、透骨草组成。水蒸后，每次热敷15min，每日1次。治疗组总有效度为91.7%，治愈度为80%。

　　先采用王氏中医复合贯通术再进行中西医结合治疗，张某等人共计8例，宫腔镜间质部加压注药自拟方药：败酱草、蒲公英、双花、当归、川牛膝、元胡、枳实、皂角刺、陈皮、穿山甲、桃仁、红花。结果：12例病人治愈10例，治愈度83%；好转12例，好转率很高。谢某等人共计9例，王氏复合贯通术，外熨药：以清热解毒、活血化瘀、软坚散结为治则，选用黄柏、龙胆草、三棱、莪术、桂枝、牡蛎为主方。炎性粘连者加败酱草、蒲公英；积水加滑石、茯苓；峡部结节加海藻、昆布。通液药：庆大霉素针剂8万U，地塞米松针剂10mg，糜蛋白酶4000U，加生理盐水15ml混合后使用。结果： 治愈95%，好转很高。邓某等人共计10例，运用王氏复合贯通术加子宫腔药物注射：将抗生素与肾上腺皮质激素、糜蛋白酶和透明质酸酶合用；中医中药治疗：内服以少腹逐瘀汤为主方，随症加减。基本方剂：当归、川芎、生蒲黄、炒灵脂、小茴香、炒干姜、肉桂、元胡，水煎服。总有效度达96.42%。章某共计5例，王氏复合贯通术配合西药侧穹隆注射及宫腔灌注。内服中药方药组成:炙黄芪，当归、橘核、炒荔枝核、炒赤芍各10g，红藤、败酱草各30g，细辛2g，穿山甲、路路通、桂枝、甘草各5g;外用西药:侧穹窿注射，药物:庆大霉素8万Ｕ，甲硝唑胞二钠0.915g，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，加生理盐水10ml，向病变严重一侧注射；宫腔灌注:药物同上，加生理盐水30ml，有效度占92%。

 

　　王氏复合贯通术加中西医灌肠注射治疗? 周某等人共计7例，（1）王氏中医复合贯通术（2）中药保留灌肠组成:红藤、银花、路路通、黄柏、败酱草、桃仁、三棱、莪术。浓煎取汁100ml保留灌肠。（3）输卵管内注射:庆大霉素8万U，地塞米松5mg，生理盐水20ml，混匀注射。结果总有效度为93.75%。孙某等人共8例，在王氏复合贯通术的基础上辨证施治配合中成药宫腔灌注及穴位针灸治疗本病：（1）以桃红四物汤加味（桃仁、红花、熟地、当归、赤芍、丹参、路路通）随症加减；（2）以5％生理盐水100ml +脉络宁注射液10ml+654-2注射液10mg;（3）配合穴位针灸（关元、气海、太冲、内关、三阴交、足三里、公孙穴等为主穴），有效度为78.6%。

　　王氏复合贯通术介入加中药治疗? 袁某等人共计14例介入王氏复合贯通术配合中药灌肠治疗输卵管阻塞。方法：（1）于月经周期第6天先采用王氏复合贯通术使输卵管再通至伞端，同法处理对侧。（2）每晚排便后给中药（方剂:红藤、败酱草、丹参、赤芍、三棱、莪术、海藻、昆布）浓煎取汁100ml保留灌肠6h以上。成功度96%。黄某等人共计6例。先采用王氏复合贯通术再内服中药，方剂以化瘀散结，清热通络为主。自拟内服方:蒲公英、紫花地丁、皂角刺、当归、三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁、红花、路路通、王不留行、穿破石、柴胡、炮甲、红藤，浓煎100ｍｌ。同时给予外用中药（五加皮、透骨草、赤芍、独活、乳香、红花等）热敷小腹或两侧少腹。同时也给予中药（红藤、败酱草、蒲公英、皂角刺、川莲、香附）保留灌肠。经净后3天无性交史，常规消毒下，注入生理盐水30ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U。术后给予左氧氟沙星0.2ｇ+生理盐水100ml，0.5%甲硝唑200ml静脉滴注3天，总疗程为3个月。28例中输卵管复通有效度为88.7%，受孕度为85%。

　　庚贤堂中医治疗慢性输卵管炎症的临床观察，王氏复合贯通术加针灸治疗。平某等人先采用王氏复合贯通术，再以针灸治疗输卵管炎性不孕。取穴:关元、归来、中极、子宫、大赫、足三里、三阴交、肾俞。气滞血瘀者配血海、肝俞;下焦湿热者配曲骨。手法及操作：虚证用补法，同时搓针;实证用泻法，同时用飞针之法。留针20min，同时用艾条灸腹部穴位20～30min，每日1次，10次为1个疗程。本组共计55例中，痊愈52例，占94.5%;显效7例，占12.72%;其中妊娠48例，妊娠度87.27%。孔某等人共计21例采取治疗方法如下：王氏复合贯通术，针灸治疗:温通胞宫，活血化瘀，调理冲任。取穴:关元、血海（双）、三阴交（双）、合谷（双）、气穴（双）。操作:用毫针刺，得气后留针30min，除丰隆穴用泻法外，余穴皆用补法。同时用TDP灯照下腹部，每日1次，20次为1个疗程。中药将川芎、细辛、盐附片等药按1∶1的比例制成粉末，用消毒纱布分装成5g的药团，于经净后每晚临睡前置于阴道内，次日晨起取出，每晚1次，7次为1个疗程，每月用药1个疗程。治疗结果:治愈17例，占80.9%;显著疗效8例，占38%。总有效度为97.3%。

 

　　采用王氏复合贯通术加中药灌肠和中药内服。娄某等人共计10例，①采用王氏复合疏通术②中药灌肠：三棱、莪术、当归、川芎、五灵脂、赤芍、土茯苓、红藤。水煎浓缩至100 ml，保留灌肠，每晚1次。③中药内服：赤芍、三棱、莪术、鸡内金、丹参、桃仁、当归身、白术、黄芪。湿热重者加土茯苓、薏苡仁、败酱草；输卵管积水者加水蛭、皂刺、桂枝、茯苓、车前子；脾胃虚弱者加茯苓、甘草、白扁豆；痛经剧者加香附、乌药、木香。每日1剂，水煎服。治疗结果:治愈8例，占80%，显著疗效5例，占50%。总有效度为90%。

　　临床病例一：

　　林某某，女，25岁，农民。患者结婚3年，夫妻性生活正常未孕，曾到多家医院就诊，男方精液常规检查正常，女方月经正常，排卵正常，经多次输卵管通液和造影检查均提示输卵管阻塞。曾服中西药及宫腔纳药等治疗均未获效。于2006年2月28日来我院就诊。自述既往无结核等病史，常感乳房胀痛，小腹时常疼痛，经行腹痛，有血块。末次月经2月21日来潮，25日干净。平时带下量不多，查舌质黯红，苔薄白，脉弦细。妇科检查无异常发现。行子宫输卵管泛影普胺造影提示：子宫大小形态正常，双输卵管未见显影。

　　诊断：不孕症（输卵管阻塞）

　　中医辩证：气滞血瘀型。

　　治法：1.特色治疗，行输卵管复合疏通术。术后造影显示双侧输卵管通畅。

　　2. 方药治疗：行气活血，化瘀通络。（1）.赤芍15g，丹参30g，桃仁12g，三棱10g，莪术10g，路路通30g，鳖甲15g（先煎），香附12g，毛冬青30g，败酱草20g，每天1付，复煎再服。（2）.吴茱萸15g，桂枝10g，白花蛇舌草30g，桃仁15g，红花10g，大黄20g，黄柏20g，用布包，隔水蒸热外敷下腹部，每天1—2次。

　　治疗1个月，经来腹痛减轻，血块减少且无乳房胀痛。2006年5月4日因月经逾期半个月而来诊，查尿妊娠试验阳性，B超检查提示为宫内孕。后足月顺产一男婴，生长发育良好。

　　按：本例属气滞血瘀型，因多年不孕，患者思想负担重，情志抑郁，肝气不舒，气机不利，气滞血瘀，阻塞胞脉，而至输卵管阻塞。在治疗上，首先采用输卵管复合疏通术，直接疏通阻塞的输卵管部位，同时注入防止再粘连阻塞的药物，再运用以上两方内服外敷结合，共奏行气活血通络之效，使输卵管的蠕动和纤毛的摆动功能得以恢复，自能受精成孕。

　　2.. 临床病例二：

　　段某 性别：女 年龄：30?  结婚6年，有过一次人工流产史，月经初潮13岁，经前有乳房胀痛、乳头痒的症状，平时经量多，有血块，经常出现下腹部坠痛，腰酸腿痛，行经期有时延长10几天。月经周期28天，经期8天。身高165厘米，体重54公斤。在当地诊断为慢性附件炎，通液为双侧输卵管通而不畅。冬天怕冷，夏天怕热，经常上火，在月经期前脸上会长痘。舌质红、舌苔黄腻、脉弦滑。　王氏中医诊断：慢性输卵管炎症导致不孕

　　中医辨证：脾肾两虚  清热利湿 健脾补肾

 

　　治疗方式：王氏贯通术加中药调理

　　处方： 1.王氏复合贯通术

　　2. 外用：龙凤贴（阴阳贴）贴脐30天。　　2.5.3 黄柏、败酱草、白芍、补骨脂、黄芪、鸡血藤、红花、党参、路路通、半夏、泽泻、桂枝等，每日清水煎服1剂与活血促孕中成药一起内服。　　半年后段某来电告知已经怀孕。

　　3.临床病例三：

　　杜某，性别：女；年龄：28岁?。结婚三年，未采取避孕措施未孕。患者2008年结婚，婚后夫妻同居，性生活正常，未避孕，迄今未孕。月经周期尚规则色、量、质正常，但经前小腹胀痛。平素无何不适。    检查：妇科检查提示双附件经度炎症，2009年 10月8日在当地市医院做输卵管造影检查，提示双侧输卵管不通。舌淡红，苔薄白，脉沉细。　 王氏中医诊断：输卵管炎性阻塞

　　中医辩证：气滞血瘀，胞脉不通　　治疗方法：养血活血，化瘀通脉

　　方式：先采用王氏复合贯通术，再配以中药调理　　处方：鸡血藤、丹参、当归、赤芍、路路通、桃仁、皂刺、红花、香附、山甲珠等水煎服。　　2010年1月9日二诊：守上方每日1剂煎服3月余，经前小腹胀痛明显减轻。现觉右胁胀闷，少、小腹隐痛偶作，舌淡红，苔薄白，脉细。病久多郁，拟疏肝理气，行气通络之法。　　处方：柴胡、当归、赤芍、茯苓、白术、丹参、路路通、皂刺、炙甘草等清水煎服。　　2010年4月19日三诊：上方服后诸症消失。双侧输卵管已通畅。大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉细。拟温养阳以善后。　　处方：当归、熟地、赤芍、党参、白术、覆盆子、菟丝子、枸杞子、路路通、仙茅、红花等15剂清水煎服。　　2010年12月7日患者因月经没有按时来潮来电话咨询，建议患者做早早孕检查，结果为早孕阳性反应。

　　4.临床病例四：

　　冯某?，性别：女?；年龄：31岁。初诊：2008年2月9日。　　自述：2005年结婚，当年8月及2006年4月各人流1次，迄今近2年不再受孕，经行周期基本正常，量一般，色红，夹紫块，经将行乳房及腰脊、少腹、小腹胀疼，经行之后则舒。脉沉细，苔白，舌质淡红。输卵管造影检查示：双侧输卵管慢性炎症，左侧输卵管走行迂曲且增粗，右侧通而不畅。舌暗红，苔薄黄，脉细弦。经诊断为：继发不孕症（双侧输卵管不通）　　中医辨证：虚瘀夹杂。　　治疗方法：养血通络。

　　庚贤堂中医治疗慢性输卵管炎症的临床观察，治疗方式：先采用王氏复合贯通术，直接疏通阻塞的输卵管部位，同时注入防止再粘连阻塞的药物，再进行中药调理。

　　处方：　　1.  孕子丸? 每次8粒? 每天3次。　  2. 泽泻、鸡血藤、路路通、皂刺、重楼、马鞭草、红花、甘草等，每日清水煎服1剂， 　　二诊2008年5月13日：药已服完，无不适，末次月经5月12日，量一般，色泽淡红，经前乳房不痛，腰脊胀痛大减。脉弦细。　　处方：当归、川芎、白芍、茯苓、白术、坤草、丹参、川断、路路通、炙甘草等每日清水煎服。　　三诊2008年6月15日：近日来少腹隐痛。脉弦细，舌苔薄白，舌质一般。停服中草药。　　处方：　　3.  龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。　  4.  孕子丸? 每次8粒? 每天3次。服用30天　　2.7 四诊2008年7月16日：经行周期正常，色量一般，经中无不适，脉缓和。　　处方：菟丝子、当归、白芍、枸杞子、党参、白术、茺蔚子、路路通、合欢花、炙北芪、猪蹄甲等每日清水煎服。? 　　2008年12月28日来电告知已经怀孕。

　　4.临床病例五：

　　张某 性别：女? 年龄28岁　　患者以往有过一次药物流产，因出血时间长清宫，后两年未避孕不孕。月经周期28-31天，自觉心慌气短，易疲倦、乏力。经前乳房胀痛，小腹痛且烦躁易怒，饮食睡眠可。妇科检查外阴、阴道正常，阴道清洁度3度，白带量中等，色黄粘稠，无明显异味。末次月经2007年7月5日，平素月经量中等，色暗红，质稠，血块较多。输卵管造影检查提示：双侧输卵管增粗且通而不畅。舌质淡红，有齿痕，苔白脉数。　　西医诊断：慢性输卵管炎导致双侧输卵管增粗且通而不畅性不孕　　王氏中医辨证：气滞血瘀，痰湿阻滞，伴气虚。　　治疗方法：行气活血，化湿清热为主，辅宜补气。

　　治疗方式：王氏复合贯通术加中药辅助治疗　　处方：柴胡、枳实、赤芍、郁金、白术、党参、茯苓、王不留行、石见穿、海藻、黄柏等清水煎服。每月复诊1次，随症加减，共服药80余剂，12月检查提示已经怀孕。

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