中医治输卵管积水

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　　中医对输卵管积水的认识，输卵管为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。在输卵管炎后，或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出积水影。

输卵管积水症状:输卵管炎症急性期时患者常有腹痛病史，而一般输卵管积脓变为浆液性即输卵管积水或积水被机体吸收后，炎症往往早已痊愈，所以输卵管积水的患者平时多无腹痛症状。由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有间断性阴道排液,不孕往往为输卵管积水的一个表现。

　　一、资料

　　临床资料输卵管积水286例中双侧254例，有宫腔操作史254例，药流史98例；因输卵管妊娠行一侧输卵管切除术后另一侧输卵管积水32例，22～38岁，平均28岁。

　　手术方法全部病例均用全麻，取改良膀胱截石位，气腹完成后，于脐轮下穿刺置入10mm Trocar。耻骨联合上方3～5mm左右两侧各穿刺置入5mm Trocar，放入相应的手术器械，两侧穿刺距离大于8～10cm，以便手术操作，先在腹腔镜下仔细检查腹腔情况，若有腹水则抽出做细菌培养或抗酸杆菌培养，检查子宫、卵巢、输卵管有无粘连、内膜异位病灶、结核病灶，根据诊断情况施行：

（1）腹腔粘连松解术：电凝、内凝各部粘连带后，用微型剪剪除粘连带，恢复正常腹腔解剖结构；

（2）输卵管伞端造口术、成形术：于输卵管伞端中央凹陷处，用电刀切一小孔，然后钝性扩张造口部，充分暴露伞端粘膜，用无损伤抓钳插入管腔，另一把钳子将伞端粘膜外翻，边缘部分内凝止血，再行宫腔镜下输卵管插管通液术，冲洗管腔；

（3）子宫内膜异位症：对盆腔内子宫内膜异位症患者用内凝器内凝；

（4）腹腔结核：腹腔镜下疑为腹腔结核者取腹腔液行抗酸杆菌培养，或取材病检，若镜下诊断为腹腔结核，不做进一步手术操作，术后予以抗痨治疗。腹腔镜手术操作完毕后，常规行宫腔镜检查，于镜下行输卵管插管通液术，手术结束后，冲洗腹腔，注入自制防粘液（低分子右旋糖苷液200ml，地塞米松10mg）。

　　结果

　　专家详解庚贤堂中医对输卵管积水的认识，286例患者均顺利完成宫腔镜、腹腔镜联合手术，无不良并发症发生，双侧输卵管积水254例中行输卵管伞端造口术、成形术236例，经宫腔镜下输卵管插管通液术，腹腔镜下见伞端有美蓝液流出。因输卵管管径明显增粗、僵硬、伞端粘膜破坏严重，行双侧输卵管切除术6例，发现腹腔结核12例，未进一步行手术操作，其中有5例宫腔镜检怀疑子宫内膜结核，取内膜病检得到证实；单侧输卵管积水32例均行输卵管伞端造口成形术，经宫腔镜输卵管插管通腹腔镜见伞端有美蓝液流出。

　　术后随访情况，对286例单、双侧输卵管积水成功行输卵管伞端造口、成形术的病例进行随访，随访153例，随访率53.5%，随访3～12月，妊娠73例，其中47例于术后6月内妊娠，6例输卵管妊娠，其余80例术后1年仍未孕再次行ＨＳＧ，17例提示输卵管通畅、6例提示又发生输卵管积水，占75%。

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　　二、王氏复合贯通术治疗输卵管积水

　　1. 资料

　　2009年10月～2010年12月，庚贤堂门诊不孕患者，其中原发不孕38例，继发162例不孕，平均年龄(28.15±2.52)岁，不孕症时间1～8年。经王氏复合贯通术治疗输卵管积水200例。

　　王氏复合贯通术克服了以往介入治疗的不足，对输卵管远端积水，伞端闭锁也能达到很好的疗效。其与造口术相比，具有无需开刀，微创伤的优点，对疏通后的输卵管灌入特制的防粘连药物，对解除粘连及预防粘连再发，恢复输卵管正常生理功能效果非常好。

　　2.结果

　　有效：治疗后1年内怀孕；无效：治疗后1年内未孕。经过王氏复合贯通术治疗输卵管积水，在200例患者中，总妊娠人数167人，有效率为83%。

　　3.讨论

　　王氏复合贯通术治疗输卵管积水，具有无需开刀、不打孔、微痛苦、不留瘢痕、不损伤自身组织器官、不发作、无后遗症的优势，同时避免了腹腔操作引起的炎症等病变。术后妊娠率基本可以达到80%以上，疗效远远高于输卵管造口术，值得推广。

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