射精障碍致男性不育的病因剖析.射精功能障碍的症状是指男性在性欲兴奋高潮过程中精液不能正常排除的一种病理状态(射精无力 。性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应，射精障碍常见有早泄、不射精 及逆行射精。
 

射精障碍

　　射精障碍的病人在性生活时，阴茎可以毫无困难地勃起而且很硬实，性交时间能维持很久而不疲软，只是不能达到性高潮或射精，当然更谈不上快感了。实际上这类病人并不少见，只不过许多人羞于启齿，讳疾忌医，他们常常默默忍受因性问题及不育带来的烦恼。由于这种病主要见于青壮年，处理不当还会影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂，给病人带来精神上的苦恼。

　　射精障碍致男性不育的病因剖析.功能性不射精症的特点是性交不射精，但有梦遗发生。一般可将功能性不射精症分为原发性及继发性两类。原发性不射精症是指在清醒状态下从未有过射精，其诊断标准有：

　　1、已婚男子性欲及阴茎勃起正常，有遗精史，但性交或手淫时从未射精发生;

　　2、临床检查并无器质性病变及精神状态异常的证据;

　　3、尿常规检查正常。性交后尿标本中未查见精子，无残余尿，前列腺液、检查也正常;

　　4、无外伤、手术及服用降压药等服药史。

　　男性射精障碍的病因

　　1、早泄
　　是指性交或手淫急于达到性满足，勃起持续时间短或在勃起消失之前完成性交。前列腺炎 、精阜炎及泌尿生殖器炎症可导致早泄的发生。早泄一般分为功能性和器质性两类。

　　早泄的标准尚有争议。目前通常认为在阴茎进入阴道 之前、正在进入或刚插入即发生射精，称为早泄。浙江医科大学调查2 709人结果，性交持续5～10min居多。短者仅1～2min，长者可达50～60min，可见个体差异很大。所以无论射精快慢，只要不影响夫妻双方对性快感的体验就不能称为早泄。

　　1）功能性因素：往往缺乏婚前性教育 ，性知识缺乏而视性交为淫秽，新婚紧张情绪，妻子的冷漠，性生活环境差，怕怀孕，工作劳累，心理创伤等均可导致功能性不射精症。包皮过长或包茎，使阴茎头对刺激不敏感也可成其病因。

　　2）器质性因素：神经系统病变使中枢或周围神经的刺激冲动不能传导至射精中枢或不足以激活射精中枢。大脑侧叶病变或切除、脊髓损伤、腰交感神经损伤与切除、盆腔手术等均可导致神经传导的冲动减少或中断;内分泌功能低下(垂体、性腺、甲状腺病变等)及阴茎本身病变(阴茎硬结、严重尿道下裂)也可能影响射精功能;射精管梗阻较少见，可为先天性闭锁或后天性骨盆骨折、手术损伤精阜及射精管等。

　　2、逆行射精

　　逆行射精是指在性交过程中,阴茎能够勃起坚硬,但在出现性欲高潮时,不能射精或不能在女性阴道内射精,达不到性欲高潮,射精无力在阴茎勃起一段时间后,就慢慢变软下来而恢复正常。

　　在性交或手淫出现性高潮和射精感后，检查尿液内有精子/和果糖，证实精液逆流人膀胱。病史中应注意询问有无神经系统疾病、外伤手术及药物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱颈及尿道结构有无异常，必要时应行尿流动力学检查等，进行病因诊断。

　　1）动力学因素：先天性或后天性病变造成膀胱颈收缩功能失调而导致精液逆流，如先天性宽膀胱颈及术后天性内腔镜或开放性膀胱颈切开或Y-V成形术。糖尿病引起自主神经病变、交感神经切除术、小剂量交感神经阻滞剂常可发生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收缩无力而出现精液逆流。

　　2）梗阻性因素：尿道外伤所致膜尿道狭窄及各类炎性尿道狭窄，长期排尿困难使近端尿道扩张，膀胱颈张力下降，远端阻力增加而导致逆行射精。

　　3、不射精症

　　阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者，可诊断不射精症。应注意与逆行射精或精液生成障碍鉴别。性交是否出现快感或性高潮及性交后尿内有无精虫或果糖是鉴别要点。同时应了解内分泌功能，有无先天性或后天性病变导致的射精管梗阻。

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